石泉县医院
医疗安全（不良）事件与缺陷报告
制度及流程
医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要举措，根据2012年二级综合医院评审标准及工作细则，为建立与完善我院医疗过程中主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的工作，特制定本制度。
一、目的
规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增加风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
二、适用范围
适用于院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告，但药品不良事件/反应、医疗器械不良事件、输血不良反应以及院内感染个案报告需按特定的报告程序上报，不属于本医疗安全（不良）事件报告内容之列。
三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分
（一）、定义
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的痛苦和负担并可能造成医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
（二）、等级划分
医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分４个等级：
 Ⅰ级事件（警告事件）－－非预期的死亡，或是非疾病　
自然进展过程中造成永久性功能丧失。
 Ⅱ级事件（不良后果事件）－－在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
 Ⅲ级事件（未造成后果事件）－－虽然发生了错误事实，但尚未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
 Ⅳ级级事件（隐患事件）－－由于及时发现错误，但未形成事实。
四、医疗安全（不良）事件报告原则
（一）、Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴
（二）、Ⅲ、Ⅳ级事件报告具自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点
１、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿与（或退
出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。
２、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密、报告人可通过通讯等多种形式具各或匿名报告，相关部门将严格保密。
３、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
４、公开性：医疗安全信息医务科通过“医疗简报”形式公开医疗安全信息及分析结果，促进医院各科室医疗质量质量持续改进。公开的内容仅限于事例本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
五、报告制度
为了更好的掌握和解决医疗纠纷，特制定有关医务人员主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷制度，有利于医院医疗安全的管理，全体医务人员有责任主动报告医疗安全（不良）事件。
一、科室内每天均为科主任接待日，如有医疗安全（不良）事件与隐患缺陷随时上报科主任。
二、主管医生及责任护士每天要抽出一定时间与患者沟通，掌握患者的思想动态，了解患者的疾病需求，有利于发现医疗安全（不良）事件及隐患缺陷苗头。
三、各科室每月定期召开医疗安全会议、总结一个月的医疗安全问题。
四、当发生医疗安全（不良）事件时，首先要安抚患者及家属情绪，并立即向科主任汇报、科主任妥善处理，并向医务科或护理部等相关部门汇报，避免矛盾激化。
五、当科主任不在或无法联系时，当事医生或护士有责任主动向医务科、护理部报告医疗安全（不良）事件，有利于医疗安全（不良）事件得到妥善解决。
六、医务人员在工作中，自行发现在诊疗行为中有违反医疗常规、医疗规章制度，有责任向医务科或护理部报告，并及时堵住漏洞，排除隐患，避免矛盾。
七、发现医疗安全（不良）事件及隐患缺陷时要及时填写医疗安全（不良）事件及隐患缺陷报告单，以局面形式报告到医务科或护理部，如遇突发事件、可以电话形式先向医务科或护理部报告，书面报告随后补报。
八、对于主动报告医疗安全（不良）事件和隐患缺陷的医务人员根据医疗安全（不良）事件的性质及结果，按照我院的相关奖惩条例进行适当奖励。
九、医疗安全（不良）事件的上报
（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科主任报告，科室负责人应及时向医务科、护理部等部门报告。
（二）、医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告流程

医疗安全（不良）事件报告流程
上报医务科或护理部
重大事件    一般事件（提出处理意见）
分管领导    组织相关科室或部门讨论提出
       一般事件（重大事件）处理意见
院领导  　召开院委会

十、奖惩
（一）、对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人将在医院“医疗简报”上通报表扬并给与一定的物质奖励。
（二）、每季度以科室为单位统计主动报告医疗安全（不良）事件工作情况，对于积极主动上报Ⅲ、Ⅳ级事件主动上的个人或科室将作为科室绩效考核、评优树模的参考。２、发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。
（三）、当事人或科室医疗安全（不良）事件发生后不及时上报导或隐瞒不报导致事态扩大，造成医疗纠纷或重大经济损失的，一经查出将追究科室负责人及相关责任人的医疗责任，并给予严肃处理。
（四）、已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按照我院医疗事故和差错事故处理的相关规定执行。
附表（见下页）

医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：  年  月  日　时　分  事件发生：  　年  月  日　时　分　
１、患者资料
性别：男　女
年龄：
职别
诊疗时间  　年  月  日　时　分
临床诊断
在场相关人员或相关科室
２、不良事件情况
事件发生场所：急诊  门诊  住院部  医技部门  其它
不良后果：无  有（请写出）
事件经过（可另加附页）
３、不良事件类别
□信息传递错误事件：医师、护理、医技      □输血事件：医嘱、备血、传递及输血
　制定意见错误，医嘱错误（口头或书面）      不当引起的不良事件
　其他传递方式错误              　□设备器械使用事件：设备故障或使用
□治疗错误事件：患者、部位、器材、        不当引起的不良事件
　剂量等选择错误：不认真查对事件        □导管操作事件：静点滴漏／渗，导管                        □方法／技术错误事件：遗忘、未治疗、      　脱落／断裂／堵塞，连续错误等
　延期、体位错误等              　□医技检查事件：检查审核人无资质，
□药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、      　标本丢失或弄错标本、试剂管理医疗
　给药、调剂等不良事件              信息沟通错误、迟报、漏报、错误结
□基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、      　果等
　误服、未按医嘱执行禁食／禁水无约      　□营养与饮食事件：如饮食类别错误、
　束固定、烧烫伤事件等              未按医嘱用餐或禁饮食等
□物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、      □放射安全事件：如放射泄露、放射物
　错误、未按急需急送，只种品规错误        品丢失、未行防护、误照射等
□诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未      □知情同意事件：如知情告知不准确，
　按需求记录、记录内容失实或涂改、书      　未行知情告知、未告知先签字同意、
　写无双签字等                  告知与书面记录不一致、未行签字同
□医疗安全事件：针刺、锐器刺伤、传染      　意等。
　病等导致损害的不良事件。          　□其它事件：非上列之异常事件
□不作为事件：医护工作中已发现问题但
　未及时处理与汇报，导致不良后果加重